A Westophta, nous voulons être transparents sur les tarifs que nous pratiquons dans nos cabinets.
Ci-dessous quelques explications qui vous permettront de comprendre la facturation, les actes et les principaux remboursements.
Si vous avez des interrogations, nos secrétaires sauront toujours y répondre au cabinet, par téléphone et/ou par mail.
Principes généraux
Les ophtalmologistes sont des médecins spécialistes à accès direct. Les patients peuvent donc nous consulter sans passer obligatoirement par leur médecin traitant.
Les ophtalmologistes de Westophta ont prolongé leur formation obligatoire, leur permettant d’être des experts dans leur domaine et également d’être conventionnés en secteur 2 pour une grande majorité . Les médecins en secteur 2 déterminent librement leurs honoraires, avec tact et mesure. Ceux-ci sont partiellement pris en charge par la Sécurité Sociale, comme pour toute autre consultation auprès d’un médecin en France. Le reste des honoraires peut être pris en charge partiellement ou en totalité, selon le contrat souscrit avec votre complémentaire santé (mutuelle ou assurance).
Nos médecins se sont engagés à modérer leurs honoraires et sont adhérents à l’Option de Pratique Tarifaire Maîtrisée (OPTAM). En contrepartie de cette adhésion à l’OPTAM, la sécurité sociale et les complémentaires santé (mutuelles et assurances) se sont engagées à participer de manière plus importante à vos remboursements afin de faciliter l’accès à la santé visuelle pour tous.
Notez que certains actes médicaux nécessaire dans la prise en charge des pathologies chroniques sont réalisés à Westophta sans dépassement d’honoraires comme les injections intravitréenne (IVT), les champs visuels, les lasers argon rétiniens ou encore la chirurgie de la cataracte…
Les patients en CSS et AME bénéficient d’une prise en charge totale, si les droits et la carte vitale sont à jour.
Tarifs les plus fréquents
Les tarifs varient en fonction des examens pratiqués ou des actes techniques réalisés.
Ces derniers sont guidés par vos signes cliniques et/ou votre examen cliniques et/ou vos antécédents. Une consultation dite de « routine » peut permettre de dépister une pathologie qui nécessitera des actes techniques complémentaires.
Voici, à titre indicatif, la liste des cotations les plus fréquentes (entre parenthèse la base de remboursement CPAM) :
- Consultation : 51,50€ (31,50€) ;
- Vision binoculaire et étude de la motricité oculaire : 50€ (38,90€) ;
- exploration des flux lacrymaux et vision binoculaire : 50€ ( 34,92€) ;
- OCT et vision binoculaire : 80€ (69,20€) ;
- Laser YAG-Capsulotomie : 120€ (83,60€) ;
- Laser rétine : 119,78€ (119,78€) ;
- Injection intavitréenne / IVT : 83,60€ (83,60€)
- Etude du champ visuel : 39,43€ (39,43€)
Dans le cas de la nécessité d’un acte non remboursé par la Sécurité Sociale, votre ophtalmologiste vous informera toujours au préalable. Si les compléments d’honoraires des actes à effectuer sont supérieurs à 70 euros, un devis vous sera remis avant la réalisation de la prestation. Celui-ci vous permettra, ainsi, de vous renseigner, auprès de votre mutuelle ou assurance complémentaire, sur le taux de prise en charge de cet acte.
Tiers-payant pratiqué et fonctionnement
Si vous le désirez, une facture vous sera remise à chaque fin de consultation, soit par mail, soit en format papier.
Voici, ci-dessous, les informations nécessaires pour la comprendre.
Tarification classique : les 3 parties pour mieux comprendre.
Quelle que soit la consultation médicale (ophtalmologiste ou autre spécialité), les honoraires se décompose en 3 parties :
- Le remboursement de la sécurité sociale en régime général. Il correspond à 70% de la base de remboursement de la Sécurité Sociale. Si vos documents sont à jour, vous ne règlerez pas cette partie a Westophta (nous la télé-transmettons directement à la Sécurité Sociale). C’est ce qu’on appelle le tiers-payant.
- Le ticket modérateur. Il correspond à 30% de la base de remboursement de la Sécurité Sociale. Vous réglez cette partie a Westophta. Nous télé-transmettons directement l’information à votre mutuelle ou assurance santé, qui procèdera directement à votre remboursement.
- Le complément d’honoraires. Vous réglez cette partie a Westophta. Nous télé-transmettons directement l’information à votre mutuelle ou assurance santé qui procèdera directement à votre remboursement, selon les conditions de votre contrat.
Tarif classique – tiers payant
Tarification classique : le tiers-payant pratiqué chez Westophta
Vous n’avez donc aucune démarche à faire, nous nous occupons de tout !
ATTENTION ! Concernant l’OPTAM : malheureusement, certaines complémentaires oublient d’en tenir compte, ce qui engendre une réduction de vos remboursements. Cet oubli peu s’expliquer par le faible nombre de médecins spécialistes signataires de l’OPTAM et l’effort supplémentaire que doivent fournir les mutuelles et assurances. N’hésitez donc pas à signaler à votre complémentaire que votre médecin est adhérent à l’OPTAM.
ATTENTION ! Si vous ne fournissez pas votre carte vitale ou si vos informations ne sont pas à jour, nous vous expliquerons la marche à suivre au cabinet, en fonction de votre situation (transmission de la feuille de soins à la Sécurité Sociale, transmission de la facture à votre mutuelle …).
Si vous êtes bénéficiaire du dispositif de Complémentaire Santé Solidarité et que vos droits et carte vitale sont à jour, deux situations sont possibles, en fonction des droits définis par la Sécurité Sociale, qui sont fonction de vos revenus :
- soit vous règlerez le ticket modérateur ;
- soit vous n’aurez rien à régler au cabinet.
Dans tous les cas, aucun complément d’honoraires ne vous sera facturé.
Tarif CSS – 2 parties
Tarification CSS : les 2 parties pour mieux comprendre
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